資格取得説明会 お申込みフォーム

ご注意

  • ・ご記入の際、英数字以外は全て全角の文字をご使用ください。
  • 必須は、必須項目ですので必ずご記入ください。
  • 自動受付メールを送信しておりますので、「@japa.org」からのメールが受信できるように設定してください。メールが届かない場合は、配信トラブルの可能性がありますので、当協会までご連絡ください。
  • ・ご記入いただきました個人情報は、日本成人病予防協会および日本医協学院でのみ使用するもので流用することはございません。
説明会希望会場必須

必ずご選択ください。

氏名(漢字)必須

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氏名(フリガナ)任意

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ご連絡先電話番号必須

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E-mail必須

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※携帯キャリアメール(@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jpなど)をご入力の場合は、お客様の設定により確認メールが届かないこともあります。オンライン説明会お申込みの方は、視聴方法など詳細をメールにてご連絡いたしますので、特にご注意ください。

ご連絡事項任意
どちらでお知りになりましたか?任意
その他をご選択の場合は、下記にご記入お願いいたします

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お問い合わせ

特定非営利活動法人 日本成人病予防協会
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 東京都中央区東日本橋3-5-5 日本医協ビル

0120-24-3737

TEL03-3661-0175

FAX03-3669-4733