健康管理士 資格登録申込フォーム

ご注意

  • ・ご記入の際、英数字以外は全て全角の文字をご使用ください。
  • 必須は、必須項目ですので必ずご記入ください。
  • ・ご提出いただくファイルは、画像データ(jpg、jpeg)のみになっておりますので、ご了承ください。
  • 自動受付メールを送信しておりますので、「@japa.org」からのメールが受信できるように設定してください。メールが届かない場合は、配信トラブルの可能性がありますので、当協会までご連絡ください。
  • ・こちらのフォームでうまく送信できない場合は、大変お手数ですが、toi_j@japa.org まで画像データ(必要事項入力後)を添付の上お送りください。
  • ・ご記入いただきました個人情報は、日本成人病予防協会でのみ使用するもので流用することはございません。

私は、特定非営利活動法人 日本成人病予防協会の会則に賛同して賛助会員として入会し、資格登録を申し込みます。登録後は、「健康管理士一般指導員」としての矜持と役割を認識し、会則に従って活動いたします。

申込者情報

受講生番号必須

半角数字で入力してください。

氏名(漢字)必須

全角で入力してください。
※姓と名の間にスペースを入力してください

氏名(ふりがな)必須

全角で入力してください。
※姓と名の間にスペースを入力してください

氏名(ローマ字)必須

半角で入力してください。
※名・スペース・姓の順で入力してください

生年月日必須
西暦
年齢必須
自宅郵便番号必須

半角数字で入力してください。

 - 
自宅住所必須
都道府県
市区町村
番地・ビル
電話番号必須

半角数字で入力してください。

携帯番号任意

半角数字で入力してください。

郵便物の送付先必須

その他の場合のお届け先を下↓に記入して下さい。

勤務先名任意

送付先に勤務先を指定する場合は、記入必須

勤務先郵便番号任意

半角数字で入力してください。
送付先に勤務先を指定する場合は、記入必須

 - 
勤務先住所任意

送付先に勤務先を指定する場合は、記入必須

都道府県
市区町村
番地・ビル
勤務先電話番号任意

半角数字で入力してください。

最終学歴任意
保有資格任意
資格証用の顔写真必須
  • ※資格証用の画像データ(鮮明に写っている顔写真)
    を添付してください。
  • ※サイズ容量は約5MBまでです。
  • ※添付していただけるファイルは、
    画像データ(jpg、jpeg)のみとなっております。
  • ★推奨サイズ
    左右330pixel×天地377pixel以上、解像度 300dpi以上
メールマガジンの配信必須

ご希望者の方には、イベントやセミナーなどのオトクな情報をメールでお届けする「メールマガジン」を配信しております。

  • ※配信希望の方は「希望する」をご選択のうえ、必ずPCメール(携帯キャリアメール★以外)を入力してください。
  • ※本サービスを利用の場合は、紙面での健康管理士ニュースは送付されません。
★携帯キャリアメールとは…
ドコモなら『@docomo.ne.jp』、
ソフトバンクなら『@softbank.ne.jp』、
auなら『@ezweb.ne.jp』等の付くメールアドレスです。
E-mail必須

半角英数字で入力してください。

E-mail(その他)任意

※メールマガジンを別のメールアドレスでも
配信希望される方は、こちらに入力してください。

購入品選択

  • 資格登録と合わせて各種グッズ等を購入希望の方は、ご購入希望商品を選択してください。
  • 資格登録時のみ購入可能なお得な「スターターセット」もございます。
項目 価格 数量
グッズを全て表示
資格登録料必須 16,000
スターターセットA 下記3つのセットです。
ご希望の色をお選びください。
ほすぴバインダー
健康管理士ネックストラップ
認定証ファイル
5,000
スターターセットB 下記5つのセットです。
ご希望の色またはデザインをお選びください。
ほすぴバインダー
健康管理士ネックストラップ
認定証ファイル
すこはぴバッジ
健康管理士名刺(片面)
10,000
健康管理士名刺(100枚)
片面
3,000
片面(すこはぴちゃん入り)
3,000
両面
3,500
両面(すこはぴちゃん入り)
3,500
ほすぴバインダー
グリーン
1,200
ピンク
1,200
パープル
1,200
ベージュ
1,200
健康管理士ネックストラップ
グリーン
1,200
レッド
1,200
パープル
1,200
スカイブルー
1,200
認定証ファイル
ワインレッド
3,000
ネイビー
3,000
バッジ
JAPAブラック
8,000
JAPAワインレッド
8,000
すこはぴブルー
4,000
すこはぴピンク
4,000
すこはぴ
vol.12 間食は敵?味方?
500
vol.11 噛める歯残ってる
500
vol.10 細胞老いてない?
500
vol.9 抗体持ってる?
500
vol.8 疲れ溜まってる?
500
vol.7 感染症気を付けてる?
500
vol.6 きちんと眠れてる?
500
vol.5 骨粗しょう症大丈夫?
500
vol.4 認知症気になる?
500
vol.3 美肌になりたい?
500
vol.2 糖尿病気づいてる?
500
vol.1 便秘どうする?
500
ほすぴ
189号 人生100年時代!美と健康をつくる 〜食の世界〜
350
188号 人生100年時代!美と健康をつくる 〜タンパク質の世界〜
350
187号 人生100年時代!美と健康をつくる 〜微生物の世界〜
350
186号 人生100年時代!美と健康をつくる 〜巡りの世界〜
350
185号 2021年健康のための最新情報
350
184号 ストレスの正体 〜ストレスの対処法と治療法〜
350
183号 ストレスの正体 〜脳と体の対処力〜
350
182号 ストレスの正体 〜自律神経が体に及ぼす影響〜
350
181号 ストレスの正体 〜神経伝達物質の影響〜
350
180号 ストレスの正体
350
179号 2020年健康のための最新情報
350
172号 スポーツの力 〜ゴルフと健康〜
350
171号 スポーツの力 〜フラと健康〜
350
170号 スポーツの力 〜水泳と健康〜
350
合計金額 0
お支払い方法必須
決済方法について
振込先金融機関必須 日頃にお振込予定 (半角数字)
日本成人病予防協会 宛

決済方法について

クレジットカード

クレジットカードをご利用いただき賛助会員入会金・初年度賛助会員年会費等をお支払する方法です。
取り扱いカードは、以下の通りです。

Visa、Master、JCB、Amex、Diners

「資格登録申込フォーム」で必要情報を入力後、リンク先でクレジットカード情報を入力し「確定する」ボタンを押すと決済が完了します。
※クレジットカード払いは、ご本人名義のカードのみご利用可能です。

コンビニ決済

コンビニ決済をご利用いただき賛助会員入会金・初年度賛助会員年会費等をお支払する方法です。
「資格登録申込フォーム」で必要情報を入力後、リンク先で表示されるお支払方法に従い、支払期限までにお手続きください。
郵送および、FAXでお申込みの方は、ご利用のコンビニを選択のうえお申込みください。手配完了後にお手続き方法をご連絡いたします。
ご利用可能コンビニ名は、以下の通りです。
<ご利用可能コンビニ>

セブンイレブン、ローソン、ファミリーマート、ミニストップ、デイリーヤマザキ、セイコーマート

※支払期限は、申込日から14日以内になります。
※支払完了後にお申込みが完了したことになりますので、ご注意ください。
※コンビニ決済は、日本国内のみの対応とさせていただきます。

QRコード決済

クレジットカード、コンビニ決済の他、下記QRコード決済もご利用可能です。

PayPay LinePay MerPay
金融機関への送金

受験料を当協会の指定口座へ送金してお支払する方法です。
「資格認定試験申込フォーム」で必要情報を入力してください。

振込先金融機関

銀行 支店/口座番号
三菱UFJ銀行 大伝馬町支店 普通0932033
三井住友銀行 浅草橋支店 普通0993611
ゆうちょ銀行 振替口座 00100-0-607379

◎口座名義 特定非営利活動法人 日本成人病予防協会 トクヒ) ニホンセイジンビョウヨボウキョウカイ

  • ・日本医協学院主催の合格対策講座の振込み口座とは異なりますのでご注意ください。
  • ・お振込みの際は、個人氏名と受講生番号を必ず明記してください。
  • ・お振込み手数料はご負担いただきますようお願いいたします。
  • ・お振込み明細書(領収書)は試験が終了するまで必ず保管してください。
  • ・送金完了後にお申込みが完了したことになりますので、ご注意ください。

入力の内容をご確認の上、確認画面へをクリックしてください。

このサイトはセキュアコアにより認証されています。SSL対応ページからの情報送信は暗号化により保護されます。

お問い合わせ

特定非営利活動法人 日本成人病予防協会
〒103-0004
 東京都中央区東日本橋3-5-5 日本医協ビル

0120-24-3737

TEL03-3661-0175

FAX03-3669-4733