日本痩身医学協会様(関東)専用 申込フォーム

入力 確認 完了

ご注意

  • 日本痩身医学協会様専用の受講申込フォームになっています。
  • ご記入の際、英数字以外は全て全角の文字をご使用ください。
  • は、必須項目ですので必ずご記入ください。
  • メールでご連絡することがありますが、E-mailアドレスの記入ミスが多く、 ご連絡ができないことがしばしばありますので、間違いの無いようお願いいたします。
  • クレジットカードご利用の場合は、カードの名義はご本人のみ有効です。
@受験対策講座[必須] 66,000円 (通信教育)
A勉強会・合格対策講座

<勉強会・合格対策講座> Zoom(詳細はテキスト発送時に同封します。)

勉強会 2024年7月5日(金)13:00〜17:00 Zoom

合格対策講座 2024年8月9日(金)13:00〜17:00 Zoom
資料は事前にお送りいたします。合格対策講座受講料5,000円は9月7日の試験当日にまとめてお支払い下さい。

B資格認定試験の日程 2024年9月7日(土)13:00〜16:00
  当日のスケジュ−ル 12:30〜  受付
13:00〜14:00  事前講義 (任意)
14:00〜14:25  休憩 (自習時間)
14:30〜16:00  試験 (90分間)
※試験当日はテキスト6冊は不要ですが、合格対策講座の際に使用したカラーの資料は、13時からの事前講義で必要になりますので、ご持参ください。
  資格認定試験受験料:5,000円 特別割引
※試験料は、当日お支払いください。合格対策講座と合わせて1万円になります。
  試験会場 日本成人病予防協会 会議室

東京都中央区日本橋富沢町11番7号 KCIビル(日本橋富沢町)2F Map
TEL:03-3661-0175
最寄駅: 都営地下鉄新宿線 馬喰横山駅(A-2出口徒歩2分)

必ずご選択ください。
教育訓練給付金とは?
教育訓練給付金を
ご利用の方は必ずご確認ください。
教材の送付先
会員番号
半角数字で入力してください。
氏名(漢字)
全角で入力してください。
  名
氏名(フリガナ)
全角カタカナで入力してください。
セイ   メイ
住所

- 半角数字で入力してください。

都道府県を選択してください。

マンション・アパート名、方等までご記入をお願い致します。

フリガナ 全角カタカナで入力してください。

自宅電話番号
半角数字で入力してください。
FAX番号
半角数字で入力してください。
日中連絡先
半角数字で入力してください。
性別
生年月日
半角数字で入力してください。
西暦
年齢
半角数字で入力してください。
勤務先名
勤務先名(フリガナ)
勤務先住所

- 半角数字で入力してください。

都道府県を選択してください。

マンション・アパート名、方等までご記入をお願い致します。

フリガナ 全角カタカナで入力してください。

勤務先電話番号
半角数字で入力してください。
受講料のお支払い方法 (選択してください)
お支払方法でAクレジットカードをご希望の方は、を全てご記入ください。
カードの種類 (お選びください)
カード番号 (半角数字)
有効期限
(カードの表記が01/10なら→10年01月と記入してください)
名義
※本人のみ有効 → 例:TARO IKYOU
配送希望時間
ご希望の場合は選択ください。

ご希望時間に添えない場合もございますので、ご了承ください。
ご連絡事項
E-mail◎ [必須]
半角英数字で入力してください。

この申込フォームを送信された上、ご入金が確認されますと、お申込完了となり教材が発送されます。

後ほど担当者よりお申込受付のご連絡をいたします。


このサイトはセキュアコアにより認証されています。
SSL対応ページからの情報送信は暗号化により保護されます。

お問合せ先

特定非営利活動法人 日本成人病予防協会
〒103-0004 東京都中央区東日本橋3-5-5 日本医協第2ビル

  • 03-3661-0175
  • 03-3669-4733